高血圧の薬と治療法｜降圧薬の種類・効果・最新治療プログラム

降圧薬による治療の原則

降圧薬とは？

降圧薬は、読んで字のごとく、「血圧を降下させることができるお薬」の総称です。血圧は体の中の血液・水分量や血管の硬さ、そしてホルモンの作用などで決まりますので、降圧薬はこれらに作用することで血圧を下げられます。

降圧薬による治療

降圧薬にはたくさんの種類がありますが、医師は年齢や血圧以外の病気の有無などの状況を総合的に考えて、お薬の種類を決定しています。その中でも日本のガイドラインでは、「第一選択薬」、つまりはじめにこの中から選んでおけば大丈夫、という４種類のお薬が明記されています。

少し専門的になりますが、お薬の種類としては、（１）カルシウム拮抗薬（２）アンギオテンシン受容体拮抗薬（ARB）（３）アンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）（４）サイアザイド系利尿薬という４種類です。

これらは、多くの使用経験があり、長期的に脳卒中や心筋梗塞といった重大な病気を予防する効果があることが証明されている薬剤なのです。ただ、それぞれ使い方や気をつける点が違うので、患者さんごとに使い分ける必要があります。

降圧薬治療の注意点

お薬を飲み始めたら、もう安心ということではなく薬の効果を安定させるためにも生活習慣の改善が必要な場合があります。
また、服薬方法は医師の指示にしたがいましょう。医師は患者さんにこのお薬が効果でているのかどうか、診察のときに評価をするので、自分の判断で服薬をやめたり、休んだりすることはしないようにしましょう。
また、薬を飲んでいて何かいつもと違う症状があった時は医師に報告しましょう。

降圧薬の種類と非薬物療法（orお薬以外の選択肢）

降圧薬の種類とはたらき

降圧薬の種類とその代表的な薬剤、その効果は下記の通りです。目標の血圧を達成するためには、２，３種類の薬を併用することも多いです。最近では、一錠の中に、二種類以上の薬の成分が含まれる配合剤と呼ばれるお薬も増えてきています。

カルシウム拮抗薬

概要: カルシウムイオンの細胞内への流入を阻害し、血管の平滑筋を弛緩させることで血圧を下げます。
代表的な薬: アムロジピン、ニフェジピン、アゼルニジピン、シルニジピン
効果: 血管の収縮を防ぎ、血圧を下げる効果があります。また、心臓への負担を軽減する作用もあります。

アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）

概要: 血圧を上げるホルモンの代表格であるアンジオテンシンIIがその受容体に結合するのを阻害し、血管の収縮を防ぎます。妊婦には投与が禁忌とされています。
代表的な薬: アジルサルタン、オルメサルタン、テルミサルタン、ロサルタン、カンデサルタン
効果: 血管の収縮や体の中の水分の貯留を抑制し、血圧を下げる効果があります。

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）

概要: アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換する酵素を阻害し、血管の収縮を防ぎます。空咳の副作用が知られています。
代表的な薬: エナラプリル、ペリンドプリル、イミダプリル、カプトプリル
効果: ARBと同様に血管の収縮や体の中の水分の貯留を抑制し、血圧を下げる効果があります。

サイアザイド系利尿薬

概要: 尿の排出を促進し、体内の余分な水分と塩分を排出することで血圧を下げます。
代表的な薬: ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジド、インダパミド
効果: 体内の塩分や水分量を減少させることで血圧を下げる効果があります。食塩感受性高血圧において特に有効とされています。

β遮断薬（含むαβ遮断薬）

概要: 心臓のβ受容体に作用し、心拍数と心拍出量を減少させます。
代表的な薬: ビソプロロール、カルベジロール、プロプラノロール
効果: 主に心臓に作用し、心拍数と心拍出量を減少させることで血圧を下げます。心臓への負担を軽減するため、特に心不全の患者さんに積極的に用いられます。

直接レニン阻害薬

概要: 血圧を上昇させるホルモンであるレニンの産生を抑えることで、血圧を下げます。
代表的な薬: アリスキレン
効果: レニンは最終的にアルドステロンの分泌を促すホルモンなので、レニンを抑制することでアルドステロン受容体拮抗薬（ARB）と同様に血管の収縮を抑えて血圧を下げる効果があります。

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

概要: 腎臓にあるミネラルコルチコイド受容体に結合するのを阻害し、ナトリウムの再吸収を抑制します。カリウムが高くなる場合があり、副作用として知られています。
代表的な薬: エサキセレノン、エプレレノン、エサキセレノン
効果: ナトリウムの対外への排泄を促すことで血圧を下げることができます。心不全の患者に対しても有効とされ、よく用いられます。

α遮断薬

概要: α受容体に作用し、末梢血管を拡張させ、血圧を下げます。起立性低血圧を生じることがあるので、少量から開始することが多いです。
代表的な薬: カルデナリン、ドキサゾシン、エブランチル
効果: 血管を拡張させることで血圧を下げます。前立腺肥大を伴う患者さんには使用しやすいです。

お薬以外の治療選択肢

降圧薬には様々な種類がありますが、高血圧の治療では生活習慣の改善も薬と同じくらい重要です。ガイドラインでも、全ての高血圧患者さんには、「生活習慣の修正」が勧められています。高血圧と言われたら、極端に高い場合を除いて、まずはご自身の食事や運動、睡眠などの生活習慣を見直すことが必要となる場合があります。

ただ、そういった生活習慣の改善を一人で取り組むのはなかなか難しいもの。そこで、生活習慣の修正をサポートしてくれる治療として最近注目されているのが、高血圧治療補助アプリです。薬事承認され、保険診療で用いることができる「CureApp HT 高血圧治療補助アプリ」というものがあります。お近くに処方できる医療機関があるか一度探してみて下さい。

高血圧治療補助アプリを用いた「CureApp 血圧チャレンジプログラム」

概要: 『CureApp 血圧チャレンジプログラム』は、医療機関（病院やクリニック）で処方される、アプリと医師の診療で取り組む、保険適用の高血圧治療プログラムです。

高血圧治療補助アプリ: 高血圧に関する知識の習得、毎日の血圧の記録、あなたに合わせた生活習慣の改善に取り組むことができます。
医師の診療: アプリに記録された内容をもとに、一緒に取り組みを振り返り、あなたに合わせたアドバイスなどを受けることができます。
効果: 臨床試験でお薬と同じように血圧を下げる効果が確認されています。
薬による治療の支援: 高血圧の治療には薬の使用と生活習慣の改善が両方とも重要です。また生活習慣改善の効果によっては、薬を減らすことができる場合もあります。^※
継続支援: 一人では続かない生活習慣改善も、アプリと一緒なら続けられます。

※『「一般向け高血圧治療ガイドライン2019」解説冊子』おいて、「軽症な高血圧の場合には生活習慣の修正から治療を始めます。薬を始めた後でも、これらの生活習慣の修正は有効で、うまくいくと薬の量を減らすのに役立つ場合があります。」との記載がございます。

薬だけじゃない高血圧治療を知る